秦皇島人注意！2025 版醫(yī)保門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)已開始執(zhí)行
秦皇島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病
特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
為進(jìn)一步提升門診慢特病管理規(guī)范化水平，減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，自2025年9月10日起，新申請(qǐng)認(rèn)定的參保人員，需依據(jù)《秦皇島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（2025版）》進(jìn)行認(rèn)定。
01
一、結(jié)核
1.二級(jí)及以上?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、門診或住院病歷及與申報(bào)病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。
2.符合（一）或（二）項(xiàng)：
（一）肺結(jié)核（含支氣管結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎）
1.痰（胸水、灌洗液）結(jié)核菌涂片或痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性;
2.痰（胸水、灌洗液）結(jié)核菌涂片或痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰性，但胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常者，需符合下列各項(xiàng)之一：
（1）臨床有結(jié)核中毒癥狀或呼吸道癥狀（低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咳痰或咯血等）;
（2）胸部影像學(xué)檢查符合肺結(jié)核或結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)；
（3）痰（胸水、灌洗液）結(jié)核分子檢測(cè)陽(yáng)性（包括但不限于TB-DNA、Gene-Xpert、NGS）；
（4）經(jīng)抗結(jié)核診斷性治療有效者;
（5）肺外組織病理檢查結(jié)果或病原學(xué)陽(yáng)性（涂片、培養(yǎng)、分子）；
（6）PPD試驗(yàn)：中度以上陽(yáng)性；Υ-干擾素陽(yáng)性；結(jié)核抗體陽(yáng)性；
（7）支氣管鏡下影像符合支氣管結(jié)核特點(diǎn)。
（二）肺外結(jié)核
1.組織病理檢查結(jié)果為結(jié)核病變者；
2.相應(yīng)部位組織或體液：抗酸染色陽(yáng)性，結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性，結(jié)核分子檢測(cè)陽(yáng)性（包括但不限于TB-DNA、Gene- Xpert、NGS）；
3.無病原學(xué)或病理依據(jù)，需符合下列各項(xiàng)之一：
（1）臨床有結(jié)核中毒癥狀或相應(yīng)系統(tǒng)癥狀；
（2）相應(yīng)發(fā)病部位影像學(xué)檢查符合結(jié)核特點(diǎn)；
（3）PPD試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性；γ-干擾素陽(yáng)性；結(jié)核抗體陽(yáng)性；
（4）抗結(jié)核治療有效。
病種有效期總計(jì)2年，2年到期后，病種待遇自動(dòng)失效；如病情需要延長(zhǎng)治療需重新申報(bào)。
02
二、病毒性肝炎
慢性乙型肝炎：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)完整住院病歷或（三次及以上）門診就診記錄。
符合下列（1）（2）其中一項(xiàng)：
（1）符合條件①和②，和條件③-⑤中至少一條；
（2）無明確病史，但符合條件②，且其他輔助檢查(肝臟組織病理檢查、CT/MRI 或瞬時(shí)彈性成像技術(shù)檢查)符合明顯慢性肝炎和肝纖維化表現(xiàn)(肝臟炎癥分級(jí)≥2級(jí)、肝纖維化分期≥2期)；
①病史:既往有慢性乙型肝炎病史，病程超過6個(gè)月；
②肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性：HBsAg 及/或 HBV-DNA 陽(yáng)性；
③具有慢性肝炎的癥狀、體征和肝功能異常（同時(shí)具備），或病毒相關(guān)肝外損害；
④肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎和/或明顯肝纖維化(肝臟炎癥分級(jí)≥2級(jí)、肝纖維化分期≥2期)；
⑤肝臟超聲或 CT或MRI 檢查符合明顯慢性肝炎或纖維化，或瞬時(shí)彈性成像檢查符合明顯肝纖維化(肝纖維化分期≥2期)。
03
三、惡性腫瘤門診治療
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、門診或住院病歷及與申報(bào)病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。
2.符合下列各項(xiàng)之一：
（1）病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)結(jié)果，并經(jīng)專科醫(yī)生認(rèn)定符合
診斷標(biāo)準(zhǔn)；
（2）①擬診原發(fā)性肝癌，因病情或身體情況不能取得病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷的患者，根據(jù)甲胎蛋白、影像學(xué)檢查，結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，依據(jù)指南可作出認(rèn)定。②除原發(fā)性肝癌以外的惡性腫瘤，因病情或身體情況不能取得病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷的患者，需醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科副主任（含）以上醫(yī)師簽署診斷證明書和病情說明，或提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）討論記錄（MDT成員中應(yīng)包含副主任醫(yī)師及以上職稱的腫瘤相關(guān)專科醫(yī)師）。根據(jù)相關(guān)病史資料，并針對(duì)提供的影像學(xué)資料（B超、CT、MRI、X片等）、腫瘤標(biāo)記物資料等進(jìn)行認(rèn)定；
（3）結(jié)合血液學(xué)檢查、骨髓檢查、分子學(xué)檢查、染色體
檢查報(bào)告等，經(jīng)?？漆t(yī)生認(rèn)定，符合血液系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷
標(biāo)準(zhǔn)。
04
四、糖尿病
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷相關(guān)病史資料。
2.至少符合下列一項(xiàng)：
（1）具有多尿、多飲、多食和體重減輕等糖尿病癥狀或急性酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)住院治療史，任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或三次及以上不同時(shí)間空腹血糖≥7.0 mmol/L，或OGTT 2h PBG≥11.1 mmol/L，或HbA1c≥6.5%，病史半年以上，有在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診斷記錄，并至少符合下列兩項(xiàng)：①年齡小于30歲；②空腹或餐后的血清胰島素或C肽濃度明顯降低或缺如；③出現(xiàn)自身免疫標(biāo)記，如谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，胰島細(xì)胞抗體（ICA），人胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）等。
（2）任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或三次及以上不同時(shí)間空腹血糖≥7.0 mmol/L，或OGTT 2h PBG≥11.1 mmol/L，或HbA1c≥6.5%，病史一年以上。提供住院資料（病例首頁(yè)及出院記錄）或半年內(nèi)不少于3次的門診就診記錄，至少存在1個(gè)及以上的并發(fā)癥（并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)見最新《中國(guó)糖尿病防治指南》）。
05
五、甲狀腺功能減退癥
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，完整住院病歷或歷次（三次及以上）的門診就診記錄。
2.符合下列各項(xiàng)：
（1）具有甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)和體征；
（2）TT3、TT4同時(shí)降低或FT3、FT4同時(shí)降低；
（3）TSH：原發(fā)性甲減升高，繼發(fā)性甲減降低或正常；
（4）需要長(zhǎng)期藥物替代治療。
06
六、甲狀腺功能亢進(jìn)癥
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，完整住院病歷或歷次（三次及以上）門診就診記錄。
2.符合下列各項(xiàng)：
（1）具有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)和體征；
（2）血清TT3、FT3同時(shí)升高或TT4、FT4同時(shí)升高，TSH降低，TRAb陽(yáng)性；
（3）需要長(zhǎng)期口服藥物或放射碘治療；該病種有效期為3年，到期后仍有用藥需求的可重新申請(qǐng)。
07
七、重癥精神癥
（一）精神分裂癥
1.省、市級(jí)及以上公立?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科的住院的診療記錄≥1次。
2.符合ICD-11中6A20或ICD-10中F20精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);
3.相關(guān)檢查單(頭顱CT（非必要項(xiàng)）、腦電圖、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查（非必要項(xiàng)）包括血常規(guī)、生化、甲功、激素六項(xiàng));
4.相應(yīng)量表篩查(PANSS、BPRS、SAS、SDS)。
（二）妄想性障礙
1.省、市級(jí)及以上公立?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科的住院的診療記錄≥1次。
2.符合ICD-11中6A24妄想性障礙或ICD-10中F22偏執(zhí)性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn);
3.相關(guān)檢查單(頭顱CT（非必要項(xiàng)）、腦電圖、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查（非必要項(xiàng)）包括血常規(guī)、生化、甲功、激素六項(xiàng));
4.相應(yīng)量表篩查(PANSS、BPRS、SAS、SDS)。
（三）分裂情感障礙
1.省、市級(jí)及以上公立?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科的住院的診療記錄≥1次。
2.符合ICD-11中6A21或ICD-10中F25分裂情感性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);
3.相關(guān)檢查單(頭顱CT（非必要項(xiàng)）、腦電圖、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查（非必要項(xiàng)）包括血常規(guī)、生化、甲功、激素六項(xiàng));
4.相應(yīng)量表篩查(PANSS、BPRS、SAS、SDS、YMRS)。
（四）雙相障礙
1.省、市級(jí)及以上公立專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科的住院的診療記錄≥1次。
2.符合ICD-11中雙相障礙I型(6A60)和雙相障礙Ⅱ型(6A61)或ICD-10中F31雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);
3.相關(guān)檢查單(頭顱CT（非必要項(xiàng)）、腦電圖、心電圖、 實(shí)驗(yàn)室檢查（非必要項(xiàng)）包括血常規(guī)、生化、甲功、激素六項(xiàng));
4.相應(yīng)量表篩查(PANSS、BPRS、SAS、SDS、YMRS)。
（五）精神發(fā)育遲滯所致精神障礙
1.省、市級(jí)及以上公立專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科的住院的診療記錄≥1次。
2.符合ICD-11中6A00智力發(fā)育障礙或ICD-10中F79精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需至少符合下列一項(xiàng)：
（1）精神病性癥狀：約4%-6%的患者出現(xiàn)，一般癥狀較單調(diào)，思維和妄想內(nèi)容貧乏；
（2）行為障礙：多動(dòng)、沖動(dòng)、自傷等，有的表現(xiàn)刻板、無目的行為，有的表現(xiàn)本能意向亢進(jìn)；
（3）心境障礙：可表現(xiàn)為抑郁或躁狂發(fā)作，但患者很難準(zhǔn)確表達(dá)心境變化。
3.相關(guān)檢查單(頭顱CT、腦電圖、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查（非必要項(xiàng)）包括血常規(guī)、生化、甲功、激素六項(xiàng));
4.相應(yīng)量表篩查(PANSS、BPRS、SAS、SDS、韋氏智力檢測(cè)量表)。
（六）癲癇所致精神障礙
1.省、市級(jí)及以上公立?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科的住院的診療記錄≥1次。
2.符合CCMD-3中癲癇所致精神障礙(02.6)或ICD-11中6E61繼發(fā)性精神病性綜合征（癲癇所致）診斷標(biāo)準(zhǔn);
3.相關(guān)檢查單(頭顱CT(非必須項(xiàng))、腦電圖、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查（非必要項(xiàng)）包括血常規(guī)、生化、甲功、激素六項(xiàng));
4.相應(yīng)量表篩查(PANSS、BPRS、SAS、SDS)。
08
八、帕金森病
1.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明資料；相關(guān)病史：6個(gè)月以上門診就診記錄（≥2次）或住院資料。
2.符合下列各項(xiàng)：
（1）隱襲起病，逐漸進(jìn)展；
（2）有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩三項(xiàng)癥狀中的兩項(xiàng);
（3）多巴胺能藥物治療有效或部分有效。
3.排除其他原因所致帕金森氏病。
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九、癲癇
1.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、住院或門診診治資料（病史≥6個(gè)月且門診記錄≥2次）
2.符合（1）（2）或（1）（3）：
（1）近一年出現(xiàn)兩次以上發(fā)作;
（2）腦電圖描記報(bào)告符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
（3）CT或MRI檢查腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽儭?/span>
10
十、重癥肌無力
1.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)病史診斷證明資料。如僅提供門診病歷，則門診病歷≥3次。
2.符合（1）（3）（5），且同時(shí)符合（2）或（4）中任意一項(xiàng)：
（1）典型臨床癥狀：波動(dòng)性骨骼肌無力，活動(dòng)后加重、休息后減輕；
（2）抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)陽(yáng)性；
（3）肌電圖報(bào)告支持重癥肌無力；
（4）血清抗MuSK抗體陽(yáng)性或AChR抗體陽(yáng)性；
（5）排除其他肌無力相關(guān)疾病。
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十一、高血壓
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷相關(guān)病史資料，門診病歷或住院病歷中，需要有高血壓長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥的醫(yī)囑體現(xiàn)。
2.同時(shí)符合下列兩項(xiàng)：
（1）符合國(guó)家發(fā)布的最新《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家庭血壓相關(guān)指標(biāo)不納入本病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)；
（2）至少存在1個(gè)及以上的靶器官損害或臨床疾病（靶器官損害或臨床疾病標(biāo)準(zhǔn)見最新《中國(guó)高血壓防治指南》。
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十二、慢性心力衰竭
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、住院病歷中與申報(bào)病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。
2.符合下列各項(xiàng)：
（1）存在器質(zhì)性心臟病的證據(jù)（如心臟擴(kuò)大,或心室肥厚,或心臟瓣膜病變，或心臟結(jié)構(gòu)缺損，或高血壓，或冠心病，或肺血管病變及肺動(dòng)脈高壓，心肌病、心包疾病等）；
（2）有呼吸困難和/或下肢水腫；
（3）有肺淤血或體循環(huán)淤血的影像學(xué)證據(jù)；
（4）BNP或NT-proBNP升高；
（5）NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)以上。
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十三、心律失常
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、住院病歷中與申報(bào)病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。
2.符合下列任意一項(xiàng)：
（一）室性心律失常
符合下列各項(xiàng)：
（1）合并器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重室性心律失常，包括頻發(fā)室早（室性早搏＞10000/24小時(shí)或室性早搏數(shù)＞10% 24小時(shí)心搏數(shù)）、室速、室顫其中之一；
（2）有心臟射頻消融病史。
（二）心房顫動(dòng)
符合下列各項(xiàng)：
（1）持續(xù)性或永久性房顫；
（2）有心臟射頻消融病史。
（三）心房撲動(dòng)
符合下列各項(xiàng)：
（1）心房撲動(dòng)病史≥1年；
（2）有心臟射頻消融病史。
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十四、冠心病
符合（一）或（二）或（三）項(xiàng)：
（一）心肌梗死
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、住院病歷中與申報(bào)病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。
2.符合下列（1）（2）項(xiàng)或（1）（3）項(xiàng)：
（1）必須有冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈CTA證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)的心肌灌注缺損；
（2）有明確的心肌梗死證據(jù)（有肌鈣蛋白升高的證據(jù)或心電圖有病理性Q波或超聲心動(dòng)圖探測(cè)到缺血區(qū)心室壁運(yùn)動(dòng)異常、消失或室壁瘤形成）；
（3）除外非動(dòng)脈粥樣硬化原因所致的疾病。
（二）心絞痛
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、住院病歷中與申報(bào)病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。
2.符合下列各項(xiàng)：
（1）必須有冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈CTA證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；或者有核醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)的心肌缺血；
（2）有心絞痛癥狀或有與癥狀相關(guān)的缺血性心電圖改變；
（3）除外非動(dòng)脈粥樣硬化原因所致的疾病。
（三）心血管支架術(shù)后抗凝治療
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、住院病歷中與申報(bào)病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。
2.同時(shí)符合下列（1）和（2）：
（1）支架植入證據(jù)：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)記錄證實(shí)接受過以下任一介入治療：冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，顱內(nèi)/顱外動(dòng)脈支架植入術(shù)，外周動(dòng)脈支架植入術(shù)（頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等）；
（2）抗凝治療（符合至少1項(xiàng)）：
①支架術(shù)后合并心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)（需心電圖或Holter報(bào)告）
②支架術(shù)后合并機(jī)械瓣膜置換（提供瓣膜手術(shù)記錄）
③支架術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓或肺栓塞（需影像學(xué)證據(jù)）
④存在高血栓風(fēng)險(xiǎn)（如抗磷脂綜合征、惡性腫瘤活動(dòng)期等，需專科診斷證明）。
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十五、腦卒中
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明和腦血管病診療資料。如僅提供門診病歷，則門診病歷≥2次。
2.有急性腦血管病史(6個(gè)月以上)并經(jīng)CT或MR證實(shí)為缺血性或者出血性卒中;
3.肌力三級(jí)及以下，且滿足其中至少一項(xiàng)后遺癥狀(構(gòu)音障礙、吞咽障礙、失語、血管性癡呆)。
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十六、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、門診病歷或住院病歷及與申報(bào)病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。
2.符合下列各項(xiàng)：
（1）既往有長(zhǎng)期大量吸煙史和/或環(huán)境職業(yè)污染及生物燃料暴露史；
（2）符合肺功能：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜預(yù)計(jì)值80%。
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十七、肝硬化
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)完整住院病歷或（三次及以上）門診就診記錄。
2.符合下列（1）（2）項(xiàng)或第（1）（3）項(xiàng)，第（4）（5）項(xiàng)作為參考指標(biāo)：
（1）具有慢性肝功能受損的臨床特點(diǎn)(癥狀、體征、化驗(yàn)檢查等);
（2）具有門脈高壓的客觀證據(jù)(食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)癥、腹水等);
（3）肝組織病理學(xué)檢查具有肝硬化特征(如假小葉和再生結(jié)節(jié)生成);
（4）病史：多種原因長(zhǎng)期導(dǎo)致的肝損傷：如病毒性肝炎、酒精性肝病、代謝性肝病、免疫性肝病、遺傳性肝病等;
（5）影像學(xué)檢查(B超、CT、MRI、瞬時(shí)彈性成像等)具有肝硬化的征象。
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十八、潰瘍性結(jié)腸炎
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，具有半年以上的病史資料記錄和相關(guān)輔助檢查診斷報(bào)告（包括大便培養(yǎng)3次）。如僅提供門診病歷，則門診病歷≥3次。
2.符合下列各項(xiàng):
（1）臨床表現(xiàn)：粘液膿血便或大便帶血、腹痛、里急后重、不同程度的全身癥狀、腸外表現(xiàn)；
（2）內(nèi)鏡檢查:符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷，結(jié)腸粘膜充血、紅斑、糜爛、潰瘍，血管紋理異常，自發(fā)性滲血等；
（3）病理組織學(xué)檢查：符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷(最新臨床診療指南)。
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十九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)完整住院病歷或歷次（三次及以上）門診就診記錄。
2.符合下列各項(xiàng)：
（1）符合1987年ACR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)或2010年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn);
（2）輔助材料應(yīng)包括：ESR、CRP、RF和ACPA等實(shí)驗(yàn)室檢查以及超聲、核磁或X線等影像學(xué)檢查支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致關(guān)節(jié)炎和/或RA相關(guān)系統(tǒng)損害證據(jù)。
20
二十、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)完整住院病歷或歷次（三次及以上）門診就診記錄。
2.符合下列各項(xiàng)：
（1）符合2012年SLICC SLE分類標(biāo)準(zhǔn)或2019 ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)；
（2）輔助材料應(yīng)包括：血尿常規(guī)、生化指標(biāo)、相關(guān)免疫學(xué)、影像學(xué)檢查等支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致相關(guān)系統(tǒng)損害證據(jù)。
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二十一、慢性腎炎
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明和住院病歷及與申報(bào)病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果，須除外繼發(fā)性腎小球疾病。
2.符合下列各項(xiàng)：
（1）慢性腎小球腎炎病史≥3個(gè)月；
（2）有慢性腎炎的臨床表現(xiàn)（水腫、高血壓等），且必須提供兩項(xiàng)尿檢指標(biāo)（蛋白尿和血尿）均異常的化驗(yàn)單；
（3）不存在孤立腎、單側(cè)腎萎縮長(zhǎng)徑＜9.2cm或無法糾正的高血壓、止凝血障礙等腎活檢禁忌證患者，須經(jīng)腎活檢病理證實(shí)為IgA腎病、系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎等類型的腎小球疾病。
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二十二、腎病綜合征
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、住院病歷及與申報(bào)病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果，須除外繼發(fā)性腎小球疾病。
2.符合下列各項(xiàng)：
（1）大量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量＞3.5 g）；
（2）低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30 g/L）；
（3）不存在孤立腎、單側(cè)腎萎縮長(zhǎng)徑＜9.2cm或無法糾正的高血壓、止凝血障礙等腎活檢禁忌證患者，須經(jīng)腎活檢病理證實(shí)為微小病變、IgA腎病、系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎等類型的腎小球疾病。
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二十三、慢性腎功能衰竭
1.慢性腎功能衰竭（未達(dá)到透析程度），二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明和相關(guān)病歷資料。如僅提供門診病歷，則門診病歷≥3次。
2.符合下列各項(xiàng)：
（1）慢性腎臟病病史≥3個(gè)月；或慢性腎臟病病史＜3個(gè)月，符合以下指標(biāo)之一：①雙腎萎縮長(zhǎng)徑均＜9.2cm；②腎活檢病理證實(shí)為IgA腎病、膜性腎病、膜增生性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎等慢性腎臟?。?/span>
（2）腎功能異常：血肌酐133 μmol/L-707 μmol/L或eGFR應(yīng)用CKD-EPI公式計(jì)算10 mL/min-60 mL/min。
24
二十四、心臟瓣膜置換術(shù)后治療
1.三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明和住院病歷中與申報(bào)病種相關(guān)的檢查結(jié)果，有明確手術(shù)病史（提供術(shù)前及術(shù)后心臟彩超、手術(shù)記錄、病案首頁(yè)、入院記錄、出院記錄等),心臟瓣膜置換術(shù)后治療:包括開胸及微創(chuàng)瓣膜置換手術(shù)術(shù)后需要長(zhǎng)期藥物治療的；心臟瓣膜置換術(shù)后抗血小板治療:包括開胸及微創(chuàng)瓣膜置換等術(shù)后需長(zhǎng)期抗血小板治療的。
2.符合下列（一）或（二）：
（一）心臟瓣膜置換術(shù)后治療
1.生物瓣膜置換；
2.機(jī)械瓣膜置換；
3.經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置入術(shù)。
（二）心臟瓣膜置換術(shù)后抗血小板治療
1.生物瓣膜置換（術(shù)后應(yīng)用華法林治療3-6個(gè)月后改為抗血小板藥物治療）；
2.機(jī)械瓣膜置換后仍有血栓形成、華法林抵抗、或服用大劑量華法林（10 mg/天）仍無法達(dá)到目標(biāo)INR范圍者；
3.瓣膜置換合并CABG（包含機(jī)械瓣或生物瓣）；
4.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（包含同期行PCI患者）。
25
二十五、惡性腫瘤門診放化療
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，住院或門診病歷中與申報(bào)病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果（需有惡性腫瘤放化療方案、或惡性腫瘤內(nèi)分泌治療方案，或惡性腫瘤靶向藥治療方案）。
2.符合下列各項(xiàng)之一：
（1）病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)結(jié)果，并經(jīng)?？漆t(yī)生認(rèn)定符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；
（2）①擬診原發(fā)性肝癌，因病情或身體情況不能取得病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷的患者，根據(jù)甲胎蛋白、影像學(xué)檢查，結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，依據(jù)指南可作出認(rèn)定。②除原發(fā)性肝癌以外的惡性腫瘤，因病情或身體情況不能取得病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷的患者，需醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師簽署診斷證明書和病情說明，或提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）討論記錄（MDT成員中應(yīng)包含副主任醫(yī)師及以上職稱的腫瘤相關(guān)?？漆t(yī)師）。根據(jù)相關(guān)病史資料，并針對(duì)提供的影像學(xué)資料（B超、CT、MRI、X片等）、腫瘤標(biāo)記物資料等進(jìn)行認(rèn)定；
（3）結(jié)合血液學(xué)檢查、骨髓檢查、分子學(xué)檢查、染色體檢查報(bào)告等，經(jīng)?？漆t(yī)生認(rèn)定，符合血液系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
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二十六、白血病門診治療
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、住院病歷中與申報(bào)病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。
2.符合下列各項(xiàng)：
（1）有明確的各種類型白血病診斷證明，三年以內(nèi)病歷、就診用藥資料;
（2）具備血象、骨髓象、免疫學(xué)檢查等診斷白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查材料;
（3）經(jīng)門診或住院治療、放化療后病情未治愈，仍需門診強(qiáng)化治療，或間歇期后繼續(xù)化療，鞘內(nèi)注射、放療者。
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二十七、骨髓增生異常綜合征
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、門診或住院病歷中與申報(bào)病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。
2.需符合兩個(gè)必要條件和一個(gè)確定標(biāo)準(zhǔn)。
必要條件：
（1）持續(xù)一系或多系血細(xì)胞減少：紅細(xì)胞 （HGB<100g/L)、中性粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)<1.8×10^9/L）、血小板 (PLT<100×10^9/L)；
（2）排除其他可以導(dǎo)致血細(xì)胞減少和發(fā)育異常的造血及非造血系統(tǒng)疾患。
確定標(biāo)準(zhǔn)：
（1）發(fā)育異常：骨髓涂片中紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系中發(fā)育異常細(xì)胞的比例≥10%；
（2）環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞占有核紅細(xì)胞比例≥15%或≥5%同時(shí)伴SF3B1基因突變；
（3）原始細(xì)胞：骨髓涂片中達(dá) 5%-19%或外周血涂片2-19%；MDS 常見染色體異常；
（4）輔助標(biāo)準(zhǔn)：①流式細(xì)胞術(shù)檢查結(jié)果顯示骨髓細(xì)胞表型異常，提示紅細(xì)胞系和（或）髓系存在單克隆細(xì)胞群；②骨髓活檢切片的形態(tài)學(xué)或免疫組化結(jié)果支持MDS診斷；③基因測(cè)序檢測(cè)到MDS相關(guān)基因突變，提示存在髓系細(xì)胞的克隆群體。
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二十八、垂體瘤
顱咽管瘤：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、門診或住院病歷及與申報(bào)病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。符合下列各項(xiàng)：
（1）具有臨床表現(xiàn)：如顱內(nèi)壓增高、頭痛、內(nèi)分泌功能障礙、視力障礙、兒童生長(zhǎng)遲緩等；
（2）頭顱CT或MRI符合顱咽管瘤特征（如鞍區(qū)囊實(shí)性占位、鈣化等），并排除其他鞍區(qū)腫瘤。
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二十九、再生障礙性貧血
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷或門診就診記錄及門診診斷證明。
2.符合下列各項(xiàng)：
（1）全血細(xì)胞減少（或1至2系減少），淋巴細(xì)胞比例增高；
（2）骨髓多部位穿刺，至少一個(gè)部位顯示增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少，巨核細(xì)胞明顯減少或缺如，非造血比例增高；
（3）骨髓活檢增生減低，造血組織減少，脂肪細(xì)胞或非造血細(xì)胞增多，網(wǎng)硬蛋白不增加，無異常細(xì)胞；
（4）除外其他原因引起的全血細(xì)胞減少。
30
三十、血友病
1.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)病史診斷證明資料。必須提供住院病歷。
2.符合下列各項(xiàng):
（1）血小板計(jì)數(shù)正常、凝血酶原時(shí)間（PT）正常、凝血酶時(shí)間（TT）正常、出血時(shí)間正常；
（2）重型血友病患者激活的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)，輕型血友病患者APTT僅輕度延長(zhǎng)或正常；
（3）符合FⅧ活性（FⅧ:C）、FⅨ活性（FⅨ:C）以及血管性血友病因子抗原（VWF:Ag）的相關(guān)測(cè)定。血友病A患者FⅧ:C減低或缺乏，VWF:Ag正常，F(xiàn)Ⅷ:C/VWF:Ag明顯降低。血友病B患者FⅨ:C減低或缺乏；
（4）抑制物檢測(cè)、基因檢測(cè)等其他輔助診斷措施，依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)。
31
三十一、紫癜
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性血小板減少性紫癜的診斷證明；一年內(nèi)相關(guān)疾病的住院病歷（包括首頁(yè)、入院記錄、出院記錄等）或門診規(guī)范治療的病歷（至少2次）；符合診斷要求的各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查結(jié)果報(bào)告。
2.符合下列各項(xiàng)：
（1）有明確的血小板減少性紫癜（慢性原發(fā)性/特發(fā)性免疫性血小板減少癥）診斷；
（2）病程在一年以上；
（3）至少2 次血常規(guī)檢查示血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常；脾臟一般不增大；骨髓檢查顯示巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常、有成熟障礙；除外其他繼發(fā)性血小板減少癥。
32
三十二、肺動(dòng)脈高壓
1.三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、住院病歷及與申報(bào)病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。
2.符合下列第（1）項(xiàng)和第（4）項(xiàng)，同時(shí)符合第（2）（3）項(xiàng)中任意一項(xiàng):
（1）在海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查測(cè)量,平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）≥25mmHg，且肺動(dòng)脈契壓（PAWP）≤15mmHg及肺血管阻力（PVR）＞3Wood單位。
（2）超聲心動(dòng)圖檢查：三尖瓣反流速度＞3.4m/s或肺動(dòng)脈收縮壓(sPAP)≥40mmHg。
（3）超聲心動(dòng)圖檢查：2.8m/s＜三尖瓣反流速度≤3.4m/s，且下列三個(gè)超聲征像至少滿足兩個(gè)：①右室左室內(nèi)徑比例＞1；②肺動(dòng)脈直徑＞25mm；③下腔靜脈直徑＞21mm，吸氣時(shí)塌陷（深吸氣時(shí)塌陷率＜50%或平靜吸氣時(shí)塌陷率＜20%）。
（4）排除其他3類肺動(dòng)脈高壓疾病：①左心疾病所致肺動(dòng)脈高壓；②呼吸系統(tǒng)疾病和（或）低氧所致肺動(dòng)脈高壓； ③未明和（或）多因素所致肺動(dòng)脈高壓。
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三十三、透析
1.慢性腎功能衰竭（達(dá)到透析程度），二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明和相關(guān)病歷資料（有透析記錄的病歷復(fù)印件）。 如僅提供門診病歷，則門診病歷≥2次。
2.符合以下慢性腎衰竭血液透析（或腹膜透析）標(biāo)準(zhǔn)之一：
（1）嚴(yán)重腎功能受損：血肌酐＞707 μmol/L，或血尿素氮＞28.6 mmol/L，或eGFR＜10 mL/min（糖尿病腎臟病eGFR＜15 mL/min）；
（2）嚴(yán)重水潴留癥狀或體征：高度水腫、充血性心力衰竭等；
（3）嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿失衡：血鉀≥6.5 mmol/L；代謝性酸中毒HCO??＜13 mmol/L或動(dòng)脈血PH＜7.2；
（4）明顯尿毒癥癥狀，經(jīng)非透析治療不緩解；
（5）腎移植后急性排異導(dǎo)致腎衰竭或慢性排異導(dǎo)致移植腎失功。
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三十四、器官移植抗排異治療
1.三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、住院病歷及與申報(bào)病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。
2.有明確的移植手術(shù)史，目前已經(jīng)進(jìn)行抗排異治療。器官移植具體包括肝、腎、肺、心臟移植以及造血干細(xì)胞移植（異體）（含外周血、骨髓、臍血）移植。
編輯：歷莉 韓冰
責(zé)編：楊勇
編審：馬力 李建永